Particularités du cancer du larynx chez le sujet jeune / Epidemiological and clinical predictive factors of success in septoplasty: Study of 250 patients

Discuter à travers une étude descriptive ainsi qu'une revue de la littérature, les particularités cliniques, démographiques et pronostiques des patients de moins de 45 ans, ayant un cancer du larynx. Materiels et Methodes: Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive portant sur des patients atteints d'un cancer du larynx, âgés de moins de 45 ans suivis dans le service d'ORL et de chirurgie cervico-faciale du CHU Habib Bourguiba Sfax durant la période s'étendant de 1989 à 2018. Resultats: Nous avons trouvé 31 patients avec une prédominance masculine. Un cancer dans la famille a été trouvé dans 16,12% des cas sans corrélation statistique avec le stade avancé de la maladie. Une importante intoxication tabagique a été trouvée (96%). Trois patients avaient une laryngite chronique et un patient une papillomatose laryngée avec des lésions de dysplasie. Les motifs de consultation étaient dominés par la dysphonie (87%). La maladie a été classée en stades avancés dans 70% des cas. Le traitement chirurgical était préconisé chez 87% des patients et la préservation fonctionnelle chez 38,7%. Le taux de survie globale et sans maladie étaient respectivement, à un an de 96% et 84%, à 3 ans de 87% et 76%, et à 5 ans de 77% et 75% Conclusion: Notre travail n'a pas permis de retenir de différence en termes de données cliniques, de l'évolution de la maladie, de l'algorithme thérapeutique ni du pronostic entre les jeunes patients et les plus âgés

Effet de la prémédication par des corticoïdes systémiques sur la chirurgie endonasale de la polypose naso-sinusienne / Effect of premedication with systemic corticosteroids on endonasal surgery for naso-sinus polyposis

Déterminer si une cure préopératoire de corticoïdes systémiques réduirait le saignement au cours de la chirurgie endonasale de la polypose naso-sinusienne (PNS) et améliorerait la visualisation du champ opératoire. Méthodes: Étude prospective randomisée incluant des adultes (>18 ans) atteints de PNS primitive résistante au traitement médical et qui vont bénéficier d'une chirurgie endoscopique endonasale. Ces patients sont randomisés en deux groupes: un groupe préparé par des comprimés de prednisolone 20mg, à la posologie de 0.5mg/Kg/j pendant 7 jours avant la chirurgie et un groupe non préparé. Les critères d'évaluation sont: la perte sanguine avec la comparaison des hémoglobines (Hb) pré et postopératoires, le temps opératoire et la visibilité du champ opératoire évaluée par le chirurgien selon le score de Boezaart. Résultats: Nous avons inclus 32 patients. Dix-sept patients dans le groupe non préparé et 15 patients dans le groupe préparé. Les deux groupes étaient comparables sur le plan épidémiologique, clinique et paraclinique (p>0,05). La perte sanguine moyenne était plus importante dans le groupe non préparé (700±487 ml versus 500±480 ml) mais sans différence significative (p=0,38). La différence était statistiquement non significative (p=0,24) entre les 2 groupes pour l'Hb postopératoire et pour la différence d'Hb préopératoire - Hb post opératoire. Le temps opératoire était plus court dans le groupe préparé (80±24 min versus 90±64 min) sans différence statistiquement significative (p=0,11). Le score de Boezaart était comparable (médiane=3) (p=0,29). Conclusion: Cet essai clinique n'a pas démontré que l'administration d'une cure préopératoire de corticothérapie orale peut réduire considérablement la perte de sang au cours de la chirurgie de la PNS et améliorer la visualisation du champ opératoire

Smell disorders evolution after chronic rhinosinusitis with polyps surgery

The effects of chronic rhino sinusitis with polyps (CRSWP) surgery on smell symptoms have not been sufficiently studied. The aim of this study was to evaluate the impact of CRSWP surgery on smell symptoms over short and long-term follow-up and to identify the factors that might influence their evolution. Patients and methods: This was a retrospective study about 184 patients operated endoscopically for CRSWP. In post operative period, long-term local steroids were prescribed systematically. The sense of smell was evaluated preand post-operatively according to a subjective score (1: good smell, 2: hyposmia, 3: anosmia). Some factors, related to the patient, the CRSWP and the treatment, were tested in order to identify predictors of smell outcome after surgery.. Results: Before surgery, the anosmia and the hyposmia were noted in 90.8% and in 8.7% of cases, respectively. At six months after surgery, the improvement of olfactory score was significant: 84% of patient had the score 1 compared with 0.5% preoperatively (p < 0.0001). This improvement was maintained during the 2 first years and decreased significantly at 3 years, although an average delay of polyps recurrence was 23.4 months. Among the factors studied in our series, only the observance of postoperative corticosteroids was retained as a predictor of smell recovery after surgery (p = 0,011). Conclusion: CRSWP surgery can significantly improve the smell sense, especially during the two first years. This effect can be sustainable if good post operative compliance for local corticosteroid are achieved.

Effet de la prémédication par des corticoïdes systémiques sur la chirurgie endonasale de la polypose naso-sinusienne / Effect of premedication with systemic corticosteroids on endonasal surgery for naso-sinus polyposis

Déterminer si une cure préopératoire de corticoïdes systémiques réduirait le saignement au cours de la chirurgie endonasale de la polypose naso-sinusienne (PNS) et améliorerait la visualisation du champ opératoire. Méthodes: Étude prospective randomisée incluant des adultes (>18 ans) atteints de PNS primitive résistante au traitement médical et qui vont bénéficier d'une chirurgie endoscopique endonasale. Ces patients sont randomisés en deux groupes: un groupe préparé par des comprimés de prednisolone 20mg, à la posologie de 0.5mg/Kg/j pendant 7 jours avant la chirurgie et un groupe non préparé. Les critères d'évaluation sont: la perte sanguine avec la comparaison des hémoglobines (Hb) pré et postopératoires, le temps opératoire et la visibilité du champ opératoire évaluée par le chirurgien selon le score de Boezaart. Résultats: Nous avons inclus 32 patients. Dix-sept patients dans le groupe non préparé et 15 patients dans le groupe préparé. Les deux groupes étaient comparables sur le plan épidémiologique, clinique et paraclinique (p>0,05). La perte sanguine moyenne était plus importante dans le groupe non préparé (700±487 ml versus 500±480 ml) mais sans différence significative (p=0,38). La différence était statistiquement non significative (p=0,24) entre les 2 groupes pour l'Hb postopératoire et pour la différence d'Hb préopératoire - Hb post opératoire. Le temps opératoire était plus court dans le groupe préparé (80±24 min versus 90±64 min) sans différence statistiquement significative (p=0,11). Le score de Boezaart était comparable (médiane=3) (p=0,29). Conclusion: Cet essai clinique n'a pas démontré que l'administration d'une cure préopératoire de corticothérapie orale peut réduire considérablement la perte de sang au cours de la chirurgie de la PNS et améliorer la visualisation du champ opératoire.

Rhonchopathie chronique : quelle chirurgie pour quels patients ?

Faisant partie de l'arsenal thérapeutique du ronflement, la chirurgie garde encore à ce jour un intérêt majeur. L'efficacité des traitements chirurgicaux est très difficile à évaluer, en raison principalement de l'hétérogénéité des critères d'évaluation rapportés dans la littérature, d'un recul très variable selon les séries, et surtout de la méthodologie des études.Nous avons mené une étude sur 105 patients qui ont été opérés pour le ronflement. Nos résultats ont été rapportés selon différents groupes plus homogènes permettent une comparaison plus fine des résultats. L'analyse univariée a montré un meilleur résultat de la chirurgie chez les ronfleurs simples par rapport aux apnéiques (p=0.03), l'efficacité de la chirurgie en cas d'apnées du sommeil se voyait surtout sur le volume sonore et non sur l'index d'apnées hypopnées. En analyse multivariée, nous avons dégagé le profildes malades chez qui le traitement chirurgical aurait de meilleurs résultats : jeune âge, non obèse, sans rétrognatisme avec un voile long et/ou flasque et avec un index apnées hypopnées< 30

Les perforations pharyngo-oesophagiennes par corps étranger

Introduction : La perforation pharyngo-œsophagienne par ingestion de corps étranger (CE) est une complication rare et grave. De ce fait, sa prise en charge n'est pas standardisée. Le but de ce travail est d'étudier les caractéristiques épidémiologiques et diagnostiques de ces complications et de discuter les modalités thérapeutiques. Patients et méthodes :Sur une période 17 ans (1998 - 2014), nous avons colligé 573 patients ayant ingéré des CE pharyngo-œsophagiens et qui ont bénéficié d'une extraction endoscopique au tube rigide. Onze patients (1,9%) se sont compliqués d'une perforation. Résultats : Il s'agissait de 3 enfants et 8 adultes. Les corps étrangers étaient dominés par les fragments d'os (55% des cas). Les perforations étaient jugées liées aux manœuvres d'extraction dans 54,5% et au CE dans 45,5%. Le diagnostic a été posé dans un délai maximal de 2 jours après extraction. La chirurgie a été réalisée d'emblée dans 2 cas devant la migration extra-viscérale du CE et devant la présence d'une abcédation péri-œsophagienne, respectivement. Le geste opératoire consistait, respectivement, en l'ablation du CE avec suture de l'œsophage et un simple drainage de l'abcès. Dans un autre cas, la chirurgie a été pratiquée en seconde intention après échec du traitement médical et devant l'apparition d'une pleurésie purulente. Le geste opératoire était une suture renforcée par un lambeau intercostal. Un traitement conservateur était instauré dans 8 cas (72,7%).L'évolution était favorable dans 10 cas (soit 90,9%) et fatale dans un seul cas, soit une mortalité de 9,1%. Conclusion : Le pronostic dépend essentiellement de la précocité diagnostique des perforations œsophagiennes par CE. Le traitement conservateur serait suffisant et efficace en dehors d'un syndrome infectieux sévère

Localisation nasosinusienne des tumeurs plasmocytaires

Introduction : Les tumeurs plasmocytaires representent 3 a 4 des tumeurs des cavites naso-sinusiennes. Elles necessitent un bilan diagnostique specifique et une prise en charge adequate. Nous nous proposons d'etudier les particularites diagnostiques et therapeutiques des plasmocytomes naso-sinusiens. Materiel et methodes : Notre etude est retrospective comportant 5 cas de plasmocytomes naso-sinusiens confirmes histologiquement. Resultats : Il s'agit de 3 hommes et 2 femmes ages de 32 a 77 ans. Le plasmocytome avait une localisation sphenoidale dans un cas; nasale dans 2 cas; ethmoido-nasale dans un cas et naso-maxillaire dans le cas restant. Il s'agissait d'un myelome multiple dans un cas. Trois patients ont eu une radiotherapie. Celle-ci etait associee a une chimiotherapie dans le cas du myelome multiple et a une exerese chirurgicale dans les 2 autres cas La chirurgie a ete seule dans un cas. La chimiotherapie exclusive a ete proposee dans un cas de plasmocytome localement avance mais le patient a ete perdu de vue. Pour les patients suivis; une seule recidive a ete notee a 18 mois. Conclusion : La presentation clinique des plasmocytomes nasosinusiens est aspecifique. Le diagnostic est confirme par l'histologie. Le pronostic est domine par la presence ou non d'un myelome multiple et par la taille tumorale. Un suivi prolonge est necessaire

Le mal de pott sous occipital revele par un abces retro pharyngien a propos d'un cas

Introduction : Le mal de Pott est la localisation la plus frequente de la tuberculose osteo-articulaire. La localisation sous occipitale reste exceptionnelle. Observation : Enfant age de 12 ans; originaire de Sidi Bouzid; bien vaccine a consulte pour des cervicalgies et une dysphagie. L'examen clinique a revele un bombement de la paroi posterieure de l'oropharynx ainsi qu'une tumefaction basicervicale fistulisee a la peau. Une IRM du rachis cervical ainsi que le scanner cervico-thoracique ont objective une collection retro pharyngee associee a des adenopathies mediastinales necrosees et une lesion retractile pulmonaire lobaire superieure gauche. Le malade a eu une incision et drainage de l'abces retropharyngien en urgence. Le bilan biologique a objective une vitesse de sedimentation elevee a 112 a la premiere heure. L'IDR a la tuberculine etait negative mais le prelevement pour examen bacteriologique et recherche de BK etait positif. Le diagnostic de mal de Pott sous occipital associe a une localisation tuberculeuse pulmonaire a ete retenu. Le traitement anti-tuberculeux a ete maintenu pendant 11 mois avec une bonne evolution. Le recul est de 6 ans. Discussion : La localisation sous occipitale du mal de Pott est rare. Les cervicalgies constituent le motif de consultation le plus frequent. Cependant; la dysphagie et l'abces retropharyngien peuvent etre revelateurs. L'imagerie par resonance magnetique est necessaire afin d'evoquer le diagnostic de facon precoce. Le diagnostic de certitude se fait par la mise en evidence du bacille de Koch au niveau du foyer pottique. Le traitement est base sur la chimiotherapie antituberculeuse pendant 11 mois complete eventuellement par une stabilisation orthopedique ou chirurgicale de la charniere cervico-occipitale

Tumeur maligne des gaines nerveuses peripheriques revelant une neurofibromatose type 1

La Neurofibromatose type 1 (NF1) ou maladie de Von Recklinghausen est une affection a expression clinique variable. La transformation maligne est rare et redoutable. Le but de ce travail est d'etudier les criteres diagnostiques ainsi que la prise en charge therapeutique de cette transformation maligne. Observation : A.B; age de 16 ans; a consulte pour une tumefaction basicervicale anterieure d'apparition recente; ayant augmente progressivement de taille sans signes de compression ni de dysthyroidie .L'examen clinique a trouve une masse dure; bien limitee; indolore; de 4 cm de grand axe siegeant en regard du manubrium sternal; adherente au plan profond et debordant sur le creux sus sternal. A cette masse s'associaient des taches cutanees cafe au lait disseminees sur tout le corps; des nodules de Lish iriens et des neurofibromes occipitaux et parotidiens. Apres une exerese de la masse par voie cervicale; l'examen histologique a conclu a une tumeur maligne de la gaine nerveuse. Le malade a eu dans un 2eme temps; une exerese plus large emportant le manubrium sternal et les tissus adjacents avec une reconstruction par des fragments de cotes mais avec des limites chirurgicales envahies. L'evolution a ete marquee par une poursuite evolutive precoce imposant une exerese chirurgicale plus large suivie d'une chimiotherapie et d'une radiotherapie externe (RT). Le malade etait cependant toujours en poursuite evolutive et le deces est survenu dans un contexte d'envahissement mediastinal